첨부 1. 소송참가 신청서

소송참가 신청서

1. 신청인 인적 사항

1) 성명 :

2) 생년월일 :

(예 : ‘750216’)

3) 주소 :

(우편물을 수령하실 수 있는 곳을 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.)

4) 휴대전화:         　　　　            자택/직장 전화번호:

이메일:

(진행상황 안내나 연락에 필요하므로 이메일과 휴대전화 번호를 기재하여 주시기      바랍니다.)

2. 계좌 기재

(가해자로부터 배상금을 받을 본인 명의의 계좌를 기재하여 주시기 바랍니다.)

1) 은 행 명 :

2) 계좌번호 :

3) 예금주의 성명 :

3. 소송참가금

소송참가금은 10,000원을 반드시 본인 명의로 입금하여 주시기 바랍니다.)

※ 소송참가금은 소 제기 및 변론의 진행 등에 관하여 참가인이 법령상 부담해야 할 비용(예: 인지대, 송달료, 증거조사신청비용 등)과 신청인의 위탁에 따라 사무 처리에 드는 필요 최소한의 경비에 충당됩니다.

4. 필수사항

1) 홈플러스 회원인 경우

① 회원카드번호 기재-

② 회원임을 입증할 수 있는 서류

(회원증 사본 내지 회원증을 촬영한 사진을 제출하거나 홈플러스 홈페이지의 나의    회원정보 현황 등을 출력하여 제출하여 주시기 바랍니다.)

2) 경품응모자인 경우

경품응모당시 기재한 아래 사항과 동일하게 기재해야 합니다.

① 성명 :

② 주소 :

③ 연락처 :

④ 보험회사로부터 전화, 스팸문자, 이메일 등의 수신내역이 있습니다. (예/아니요)

3) 홈플러스 회원이면서 경품응모자인 경우에는 1)과 2)를 모두 요합니다.

한국YWCA연합회 귀중

첨부 2. 위임장

위 임 장

1. 위임인

1) 성명 :

2) 주소 :

3) 연락처 :

2. 위탁 사무

홈플러스 주식회사가 회원 개인정보를 보험사 등 제3자에 불법으로 제공한 사건에 관한 아래 사무

가. 위임인이 당사자인 아래 행위를 할 수 있는 (소송)대리인의 선임

(1) 손해배상청구의 소 제기를 비롯한 일체의 소송행위, 보전처분의 신청, 재판상 및 재판 외의 화해, 조정, 중재, 소의 취하, 청구의 포기, 복대리인의 선임, 목적물의 수령, 공탁물 및 이자의 반환청구와 수령, 상소의 제기 및 상소심의 수행, 선정당사자의 선정, 강제집행의 신청 등 일체의 재판상 및 재판 외의 행위, 법원 등에 제출하는 소송위임장 등에 날인할 도장을 새겨 날인하는 행위를 포함하여 위 소송행위 등을 하는 데에 필요한 행위

(2) 집단분쟁조정의 신청과 분쟁조정에 필요한 행위

(3) 개인정보 열람청구

나. 기타

법령에 의하여 (소송)대리인만이 할 수 있는 행위와 변호사법에 위반될 여지가 있는 행위를 제외한 것으로서 위임인의 의사와 이익에 반하지 아니하는 모든 행위와 사무

4. 위탁의 범위

가. 위임인은 홈플러스 주식회사에 대한 손해배상청구 소송 사건의 제1심 외에 항소와 상고에 관하여도 위와 같이 위임합니다.

나. 분쟁해결의 합리적인 절차 진행을 위하여 개인정보 열람청구, 집단분쟁조정의 신청은 생략할 수 있습니다.

2015.    .    .

위임인                         (인)

한국YWCA연합회 귀중

첨부 3. 개인정보 제공 동의

개인정보 제공 동의

1. 개인정보 수집. 이용 목적

법원제출용 서류의 필수기재사항, 청구서 및 세금계산서 등 발송, 부가세 신고 시 사업자등록번호 또는 개인주민등록번호, 휴대전화번호 사용

2. 수집하는 개인정보의 항목

이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 기타 소송에 필요한 사실관계

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

법률서비스 제공 요청일로부터 업무 완료시점까지 의뢰인의 개인정보를 보유 및 이용하며 각종 세무 관련 신고자료 또는 세무 관련 기관의 요청자료 등에 사용될수 있으므로 최소 5년간 수집된 개인정보를 보존합니다.

4, 동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익의 내용

의뢰인은 개인정보 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다.

동의를 거부할 경우 법원제출 서류 등의 필수기재사항이 누락될 수 있으며 세금계산서발행 등의 세무사항 처리에 불이익이 있을 수 있습니다.

위의 개인정보 수집 이용에 동의합니다. □

고유식별정보인 주민등록번호 수집이용에 동의합니다. □

년       월       일

동의인                   (인)

한국YWCA연합회 귀중